為鄉(xiāng)村醫(yī)生強技賦能 晉江市開展鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范化培訓
在疫情防控期間，我市鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)揮了主力軍作用，承擔轄區(qū)群眾線上醫(yī)療、醫(yī)學健康監(jiān)測、核酸采樣等工作。為進一步提升我市鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務能力，提高農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，保障農(nóng)村居民健康，筑牢村級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底，加快促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，讓群眾在家門口看好病。
9月—10月，晉江市衛(wèi)健局開展2022年度鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范化培訓。此次培訓面向我市持有鄉(xiāng)村醫(yī)生、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書并注冊在村衛(wèi)生所(室)執(zhí)業(yè)的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，共868人參加，參與率為99.88%，總合格率為96.99%。培訓采取“理論授課+技能培訓+臨床跟班學習”的模式進行，授課內(nèi)容主要包括0-6歲兒童健康管理服務規(guī)范、孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范、常見病與多發(fā)?。ㄐ杭膊“Y狀分析與治療、五官癥狀分析與治療、皮膚疾病癥狀分析與治療）、體格檢查、急診與急救、中醫(yī)適宜技術、基本公共衛(wèi)生服務項目和新冠疫情防控等相關知識。技能培訓體格腹部檢查、溫和灸與隔姜灸的操作等。
此次鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓采用線上與線下相結合的方式，不僅提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的整體職業(yè)素養(yǎng)水平，同時增強了農(nóng)村衛(wèi)生組織預防保健基本醫(yī)療服務及基本公共衛(wèi)生服務功能，更好地保障人民群眾身體健康的第一防線，做好健康的“守門人”。
圖一：理論培訓
圖二：技能培訓考核
圖三：門診跟班學習
圖四：住院部查房跟班學習
通過規(guī)范培訓，強化了鄉(xiāng)村醫(yī)生急診急救基本技能，提高了對農(nóng)村常見病、多發(fā)病的防治能力，進一步提升了鄉(xiāng)村醫(yī)生自身素質，對滿足農(nóng)村居民日益增長的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生健康需要起到了促進作用。
產(chǎn)前檢查
根據(jù)目前我國孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項目的需要，本指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別是：妊娠 6～13 +6周，14～19 +6周，20～24 周，24～28 周，30～32 周，33～36 周，37～41 周。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。
產(chǎn)前檢查的內(nèi)容
1. 首次產(chǎn)前檢查 (妊娠 6～13+6周)
健康教育及指導： ①流產(chǎn)的認識和預防。②營養(yǎng)和生活方式的指導。③ 繼續(xù)補充葉酸 0.4～0.8 mg/d 至孕 3 個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復合維生素。④避免接觸有毒有害物質。⑤慎用藥物。⑥必要時孕期可接種破傷風或流感疫苗。⑦改變不良的生活習慣。⑧保持心理健康。
常規(guī)保?。孩俳⒃衅诒＝∈謨?。② 仔細詢問月經(jīng)情況。確定孕周，推算預產(chǎn)期。③評估孕期高危因素。④身體檢查。
必查項目：①血常規(guī)；②尿常規(guī)；③血型 （ABO和 Rh）；④肝功能；⑤腎功能；⑥空腹血糖；⑦HBsAg；⑧梅毒螺旋體；⑨HIV 篩查。（注：孕前 6 個月已查的項目，可以不重復檢查）。
備查項目：①丙型肝炎病毒 （HCV）篩查；②抗 D 滴度檢查 （Rh 陰性者）。③75 g OGTT（高危孕婦或有癥狀者）。④地中海貧血篩查。⑤ 甲狀腺功能檢測。⑥血清鐵蛋白 （血紅蛋白<105 g/L 者）。⑦結核菌素 （PPD）試驗 （高危孕婦）。⑧宮頸細胞學檢查（孕前12個月未檢查者）。⑨宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體 （高危孕婦或有癥狀者）。⑩細菌性陰道病 （BV）的檢測 （早產(chǎn)史者）。？ 胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學篩查。？超聲檢查。？絨毛活檢。？心電圖檢查。
2.妊娠 14～19+6周產(chǎn)前檢查
健康教育及指導：①流產(chǎn)的認識和預防。②妊娠生理知識。③營養(yǎng)和生活方式的指導。④中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義。⑤血紅蛋白<105 g/L，血清鐵蛋白<12 ug/L，補充元素鐵 60～100 mg/d。⑥開始補充鈣劑，600 mg/d。
常規(guī)保健：①分析首次產(chǎn)前檢查的結果。②詢問陰道出血、飲食、運動情況。③身體檢查，包括血壓、體質量，評估孕婦體質量增長是否合理；宮底高度和腹圍，評估胎兒體質量增長是否合理；胎心率測定。
必查項目：無。
備查項目：①胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學篩查（妊娠15～20周，最佳檢測孕周為16～18周）。②羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型 （妊娠 16～21 周；針對預產(chǎn)期時孕婦年齡 ≥ 35 歲或高危人群）。
3. 妊娠 20～24 周產(chǎn)前檢查
健康教育及指導：①早產(chǎn)的認識和預防。②營養(yǎng)和生活方式的指導。③胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。
常規(guī)保?。孩僭儐柼印㈥幍莱鲅?、飲食、運動情況。②身體檢查同妊娠 14～19+6 周產(chǎn)前檢查。
必查項目：①胎兒系統(tǒng)超聲篩查 (妊娠 18～24 周)。②血常規(guī)、尿常規(guī)。
備查項目：宮頸評估 (超聲測量宮頸長度)。
4. 妊娠 24～28 周產(chǎn)前檢查
健康教育及指導：①早產(chǎn)的認識和預防。②妊娠期糖尿病篩查的意義。
常規(guī)保?。孩僭儐柼?、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。②身體檢查同妊娠 14～19+6 周產(chǎn)前檢查。
必查項目：①GDM 篩查。國際最近推薦的方法是可不必先行 50 g 葡萄胎篩查，有條件者可直接行 75 g OGTT，其正常上限為空腹血糖 5.1 mmol/L，l h 血糖為10.0 mmol/L，2 h 血糖為 8.5 mmol/L。或者通過檢測空腹血糖作為篩查標準。②尿常規(guī)。
備查項目：①抗 D 滴度檢查 （Rh 陰性者）。②宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白 (fFN) 水平 （早產(chǎn)高危者）。
5. 妊娠 30～32 周產(chǎn)前檢查
健康教育及指導：①分娩方式指導。②開始注意胎動。③母乳喂養(yǎng)指導。④新生兒護理指導。
常規(guī)保健：①詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。②身體檢查同妊娠 14～19 +6周產(chǎn)前檢查；胎位檢查。
必查項目：①血常規(guī)、尿常規(guī)。②超聲檢查：胎 兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置。
備查項目：早產(chǎn)高危者，超聲測量宮頸長度或 宮頸陰道分泌物檢測 fFN 水平。
6. 妊娠 33～36 周產(chǎn)前檢查
健康教育及指導：①分娩前生活方式的指導。②分娩相關知識 （臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮(zhèn)痛）。③新生兒疾病篩查。④抑郁癥的預防。
常規(guī)保?。孩僭儐柼印㈥幍莱鲅?、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動、分娩前準備情況。②身體檢查同妊娠 30～32周產(chǎn)前檢查。
必查項目：尿常規(guī)。
備查項目：①妊娠 35～37 周 B 族鏈球菌（GBS）篩 查：具有高危因素的孕婦，取肛周與陰道下 1/3 的分泌物培養(yǎng)。②妊娠 32～34 周肝功能、血清膽汁酸檢測 「妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥高發(fā)病率地區(qū)的孕婦」。③妊娠34 周開始電子胎心監(jiān)護檢查（高危孕婦）。④心電圖復查（高危孕婦）。
7. 妊娠 37～41 周產(chǎn)前檢查
健康教育及指導：①分娩相關知識 。②新生兒免疫接種指導。③產(chǎn)褥期指導。④胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護。⑤妊娠 ≥ 41 周，住院并引產(chǎn)。
常規(guī)保健：①詢問胎動、宮縮、見紅等。②身體檢查同妊娠 30～32 周產(chǎn)前檢查；行宮頸檢查及 Bishop 評分。
必查項目：①超聲檢查：評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比(S/D 比值) 等。②NST 檢查（每周 1 次）。
備查項目：無。
閩公網(wǎng)安備：35058202000114號
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