隨著生活水平提高和健康意識增強，越來越多的女性朋友會進(jìn)行健康體檢，并因此“意外”發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫。門診經(jīng)常有患者是因為體檢的時候超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，聯(lián)想到卵巢癌而憂心忡忡前來咨詢?nèi)绾翁幚?。其實由于育齡期女性的卵巢擔(dān)負(fù)著繁重的內(nèi)分泌和排卵生殖等生理功能，可能形成各種生理或者病理性的囊腫。不過它們絕大多數(shù)都是良性的囊腫而不是惡性腫瘤。因此，我們大可不必談瘤色變。

“三看”錦囊自我判斷

這里給您準(zhǔn)備“三看”錦囊，自我初步判斷卵巢囊腫的性質(zhì)，幫您撥云見日。

一看囊腫大小

正常的卵巢大小約2-3cm。一般來說，5cm以上的囊腫更可能是病理性的，或者更有可能發(fā)生破裂、扭轉(zhuǎn)等病理性的后果。而小于5cm的囊腫，更多的可能是發(fā)育中的卵泡（如果體檢的時機是在月經(jīng)前半周期）或者排卵后形成的生理性的黃體（月經(jīng)后半周期）。這些生理性的囊腫，通常會在1-2個月經(jīng)周期內(nèi)自然萎縮吸收和消失。

二看超聲描述

超聲顯示囊腫呈囊性無回聲、囊壁薄、無實性成分、無分隔及有血流信號者，稱為單純性囊腫，多為生理性的卵泡，或者黃體。而一些病理性的囊腫往往會有特征性的超聲描述。比如卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫，也就是我們常說的巧克力囊腫，典型的超聲下表現(xiàn)為囊內(nèi)密集點狀回聲；而卵巢畸胎瘤，由于里面含有骨骼、毛發(fā)、脂肪等成分，超聲下呈現(xiàn)出團塊狀高回聲。

如果超聲描述為囊實性或囊腫內(nèi)乳頭狀突起時，惡性風(fēng)險增至10%。此時，我們還要注意超聲多普勒血流信號是否豐富。惡性腫瘤代謝活躍，生長迅速，需要大量的血液供應(yīng)營養(yǎng)，在超聲多普勒模式下，表現(xiàn)為血流信號豐富。

三看腫瘤標(biāo)志物

腫瘤標(biāo)志物也是幫助鑒別囊腫的類型和良惡性重要參考指標(biāo)。目前各大體檢中心的體檢套餐通常包含抽血查常見的腫瘤標(biāo)志物，其中與卵巢囊腫比較相關(guān)的有癌抗原125（CA125）、人類附睪蛋白4（HE4）、甲胎蛋白（AFP）、癌抗原19-9（CA19-9）等。

CA125與卵巢良惡性腫瘤最為相關(guān)。良性的卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫、成熟性畸胎瘤、粘液性囊腺瘤可伴有CA125和（或）CA19-9的升高。HE4是區(qū)分卵巢良惡性囊腫重要標(biāo)志物。HE4和CA125互為補充，聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高卵巢癌診斷的有效性。AFP升高常見于肝臟腫瘤，但有一種卵巢惡性腫瘤——內(nèi)胚竇瘤也會有AFP的顯著升高；此外，AFP對惡性未成熟畸胎瘤也有一定診斷價值。

?？凭驮\專業(yè)護(hù)航

有了“三看”錦囊，您是不是覺得心里踏實多了。但不管結(jié)果如何，體檢畢竟是篩查，檢查內(nèi)容往往沒有這細(xì)致。對于篩查出的囊腫，還是有必要到卵巢囊腫專病門診進(jìn)一步詢問病史、復(fù)查超聲、補充必要的檢查化驗之后再綜合判斷。

一般來說，對于體檢發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，復(fù)查超聲沒有提示有多普勒血流信號豐富的乳頭狀、實性的腫塊，腫瘤標(biāo)志物正常，不用太過焦慮，可以在一兩次月經(jīng)之后，月經(jīng)第5-7天或者剛干凈的時候再復(fù)查超聲。這個時候卵巢就像初春的草坪，清爽干凈，新的卵泡才剛開始發(fā)育，可以避免成熟卵泡、黃體等生理性囊腫的干擾。如果囊腫消失了，那么就說明之前發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫是一類生理性的囊腫。實際上，研究表明，直徑小于5cm的單側(cè)單房囊腫，不合并實性或乳頭狀成分，惡性風(fēng)險不超過1%，半數(shù)以上可在三個月內(nèi)自然消失。

規(guī)范治療保護(hù)卵巢

期待隨訪卵巢囊腫持續(xù)存在，那么就更加可能是病理性囊腫，需要在專科門診進(jìn)一步排查，比如補充完善HE4等婦科腫瘤標(biāo)志物的檢查，隨訪超聲注意囊腫的多普勒血流信號，必要時做盆腔磁共振（MR）或者增強CT等影像學(xué)檢查。

卵巢囊腫持續(xù)存在，在隨訪期間，需要注意避免劇烈的運動或者體位改變，以免囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)；保持大便通暢，避免腹部壓力增加的動作（比如用力屏氣），以免囊腫發(fā)生破裂。如果發(fā)生持續(xù)性的下腹疼痛，甚至伴有惡心嘔吐等胃腸道癥狀，需要警惕發(fā)生囊腫的扭轉(zhuǎn)或者破裂，這時候應(yīng)該及時去看婦科急診，以免延誤病情導(dǎo)致卵巢扭轉(zhuǎn)壞死或者破裂后腹腔內(nèi)出血，繼發(fā)感染等并發(fā)癥。

微創(chuàng)手術(shù)快速康復(fù)

絕經(jīng)前有癥狀的卵巢良性囊腫，推薦卵巢囊腫剝除術(shù)，在降低囊腫復(fù)發(fā)風(fēng)險完整切除囊腫的同時盡可能保留剩余健康卵巢組織，保護(hù)卵巢功能。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有住院時間更短、恢復(fù)更快、術(shù)后疼痛輕和出血更少等優(yōu)點，是卵巢囊腫首選的手術(shù)方式。在仁濟醫(yī)院婦產(chǎn)科，操作難度更大的經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)作為常規(guī)手術(shù)普遍應(yīng)用于良性卵巢囊腫手術(shù)，具有創(chuàng)傷更小、疼痛更輕、恢復(fù)更快的優(yōu)勢。而且經(jīng)臍單孔腹腔鏡利用了肚臍的天然皺褶，傷口更加隱蔽無痕，在治愈疾病的同時，也減輕了愛美年輕女性的心理焦慮。