什么是腫瘤標(biāo)志物？

腫瘤標(biāo)志物是指在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)而合成分泌的或是由機(jī)體對腫瘤反應(yīng)而異常產(chǎn)生而升高，能夠反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等。

腫瘤標(biāo)志物存在于病人的血液、體液、細(xì)胞或組織中，可用生物化學(xué)、免疫學(xué)及分子生物學(xué)等方法測定，對腫瘤的輔助診斷、鑒別診斷、觀察療效、監(jiān)測復(fù)法以及預(yù)后評價(jià)具有一定的價(jià)值。

常見腫瘤標(biāo)志物有哪些呢？

常見的腫瘤標(biāo)志物有甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原（CA125、CA153、CA199、CA211、CA242、CA724、CA50）、神經(jīng)烯醇化酶（NSE）、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）、前列腺特異抗原（PSA）、β2微球蛋白、人絨毛膜促性腺激素、鐵蛋白等。

僅就單個(gè)指標(biāo)的臨床意義，尤其是與惡性腫瘤相關(guān)性而言，甲胎蛋白（AFP）的升高常見于原發(fā)性肝癌、胚胎源性腫瘤；癌胚抗原CEA的升高在惡性腫瘤中較常見；CA125升高常見于婦科腫瘤、肺癌、癌性胸水腹水；CA153的明顯升高常見于乳腺癌、婦科腫瘤；CA199的升高常見于消化系統(tǒng)腫瘤和婦科腫瘤；CA211的升高常見于非小細(xì)胞肺癌；CA242及CA724的升高常見于消化系統(tǒng)腫瘤；CA50的升高常見于胰腺癌和肺癌；神經(jīng)烯醇化酶（NSE）的升高常見于小細(xì)胞肺癌及神經(jīng)母細(xì)胞瘤；鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）的升高常與各種鱗癌相關(guān)，如宮頸、頭頸部腫瘤、外陰、肛管、皮膚等鱗癌；前列腺特異抗原（PSA）的升高與前列腺腫瘤相關(guān)；β2微球蛋白的升高常見于造血系統(tǒng)腫瘤；人絨毛膜促性腺激素的升高常見于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、生殖細(xì)胞性腫瘤；鐵蛋白的升高常見于血液系統(tǒng)腫瘤、肝癌、肺癌、胰腺癌等。

值得注意的是，同一種腫瘤或不同類型的腫瘤可有一種或幾種腫瘤標(biāo)志物的異常；同一種腫瘤標(biāo)志物也可在不同的腫瘤病程中出現(xiàn)。

為提高它們的輔助診斷價(jià)值，推薦進(jìn)行聯(lián)合檢測，但聯(lián)合檢測的指標(biāo)需要有經(jīng)驗(yàn)的腫瘤專業(yè)醫(yī)師經(jīng)過科學(xué)的分析、嚴(yán)格篩選。

比如懷疑消化系統(tǒng)腫瘤需要重點(diǎn)監(jiān)測CEA、CA199、AFP、CA242、CA724；

鑒別頭頸部腫瘤、宮頸癌、皮膚鱗癌需要重點(diǎn)監(jiān)測SCC；

篩查甲狀腺腫瘤需要重點(diǎn)監(jiān)測CEA、甲狀腺球蛋白；

懷疑乳腺癌、婦科腫瘤需要重點(diǎn)監(jiān)測CA153、CA125、CA199；

鑒別小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌需要重點(diǎn)監(jiān)測NSE、CA211、SCC；

排除前列腺腫瘤需要重點(diǎn)監(jiān)測PSA。

體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，是否代表得了腫瘤？

腫瘤標(biāo)志物升高不一定是得了腫瘤，兩者之間絕不是劃等號的關(guān)系，這一事件更多是一種提示和信號。如果屬高危人群，應(yīng)引起注意，推薦及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。很多單一指標(biāo)輕度升高的患者，經(jīng)過后續(xù)篩查發(fā)現(xiàn)是良性疾病。

臨床中有通過腫瘤指標(biāo)就可診斷腫瘤的情況，即甲胎蛋白（AFP）診斷原發(fā)性肝癌，但這種診斷是有前提條件的。那就是首先要排除活動性肝病以及妊娠、生殖腺胚胎源性腫瘤。

另外對應(yīng)具體診斷數(shù)值也有嚴(yán)格要求：甲胎蛋白的數(shù)值大于200μg/L超過兩個(gè)月，或者大于等于500μg/L超過一個(gè)月。除此之外，切不可單憑腫瘤指標(biāo)診斷患者罹患腫瘤。

因腫瘤標(biāo)志物升高就診應(yīng)該關(guān)注哪些？

如果您發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，請跟著這樣做。

應(yīng)配合醫(yī)生做好病史回顧，積極查清原因，重點(diǎn)關(guān)注自身是否存在不良的生活習(xí)慣、是否存在長期的慢性炎癥急性發(fā)作情況，如果存在的應(yīng)予以及時(shí)有效的健康干預(yù)措施。

一些患者指標(biāo)輕微異常，經(jīng)糾正后是有可能逆轉(zhuǎn)的。

對于一些高?；颊?，如有乳腺癌、結(jié)腸癌腫瘤家族史，幽門螺旋桿菌感染史，長期吸煙飲酒、有毒有害物質(zhì)接觸史的，可再積極檢查。

對于常規(guī)體檢中容易缺漏的項(xiàng)目如增強(qiáng)CT、胃鏡、腸鏡、頭顱磁共振等項(xiàng)目及時(shí)查缺補(bǔ)漏。復(fù)查的時(shí)限，我們建議是健康生活方式調(diào)整完畢，或者抗炎治療結(jié)束后1個(gè)月再次復(fù)查。如多次復(fù)查均進(jìn)行性升高，則無論有無危險(xiǎn)因素，都應(yīng)深入進(jìn)行影像學(xué)檢查。

受限于常規(guī)影像學(xué)靈敏性的患者，必要時(shí)建議完善PET/CT檢查評估，以便腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

如果已經(jīng)得了惡性腫瘤，監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物是否還有必要？

經(jīng)治療后腫瘤標(biāo)志物的數(shù)值變化與抗腫瘤治療的療效之間有一定的相關(guān)性。希望患者們在治療前后做好腫瘤標(biāo)志物的監(jiān)測，建議繪制出如下圖的變化趨勢圖。

如治療后腫瘤標(biāo)志物下降到正常范圍，提示抗腫瘤治療有效；

經(jīng)過治療后腫瘤標(biāo)志物雖有降低，但仍持續(xù)在參考范圍以上，提示有腫瘤仍有殘留；

腫瘤標(biāo)志物下降到正常范圍一段時(shí)間后，又重新升高，提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。當(dāng)然這些療效的最終確認(rèn)依然需要影像學(xué)檢查明確。

另外，有些病人的腫瘤標(biāo)志物在整個(gè)患病過程中從來不高，那么腫瘤標(biāo)志物對他們療效的預(yù)測意義也不大。

腫瘤標(biāo)志物隨訪，檢查時(shí)間時(shí)機(jī)有無講究？

有。

腫瘤患者在化療、放療或手術(shù)后立即測定腫瘤標(biāo)志物，數(shù)值可能會有短暫的升高，這往往是由于治療后腫瘤壞死所致。所以對于治療中監(jiān)測的患者，我們建議是在新療程開始前檢測。

而針對異常指標(biāo)的監(jiān)測可以連續(xù)動態(tài)地觀察，往往持續(xù)升高或者下降的意義更為明確。

另外，也有很多患者關(guān)心的腫瘤標(biāo)志物檢測是否需要空腹？臨床中通常不做要求，當(dāng)然如果您想和體檢一樣保持空腹，便于對比，這樣也是可以的。

其實(shí)關(guān)于腫瘤標(biāo)志物的秘密也需要具體問題具體分析，還是大家，如有異常的指標(biāo)，最好還是到醫(yī)院咨詢專業(yè)醫(yī)師。

名醫(yī)扁鵲曾說：“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，而腫瘤標(biāo)志物無疑在疾病的各個(gè)階段都有積極的意義，希望大家都用好這些指標(biāo)，積極做好腫瘤防治。