乙型肝炎（乙肝）是由乙型肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病。病毒最常見的傳播方式是在出生和分娩期間由母親傳給孩子，還有通過接觸血液或其他體液傳播，包括與受感染的伴侶發(fā)生性行為、不安全注射或在衛(wèi)生保健和社區(qū)環(huán)境以及注射吸毒者中接觸尖銳器具等。 

　　世衛(wèi)組織估計(jì)，2019年全球有2.96億人患有慢性乙肝感染（定義為乙型肝炎表面抗原陽性），其中約82萬人死亡，主要緣于由乙肝導(dǎo)致的肝硬化和肝細(xì)胞癌。 

　　目前已有安全有效的乙肝疫苗，結(jié)合其它干預(yù)措施對(duì)乙肝的保護(hù)程度可達(dá)98%-100%，可預(yù)防乙肝感染，避免出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如慢性病和肝癌。全球五歲以下兒童感染慢性乙肝病毒的比例，從20世紀(jì)80年代至21世紀(jì)初疫苗問世前的約5%，下降到2019年的略低于1%。但每年仍有約150萬人新感染乙肝。 

　　在我國(guó)乙型病毒性肝炎為主要傳染病，福建省為乙肝病毒的中高流行區(qū)，嚴(yán)重危害人民的生命健康。乙肝疫苗是預(yù)防乙型肝炎病毒感染最有效的方法。那么，應(yīng)如何接種乙肝疫苗呢？ 

　　
早一天接種，早一天安全 

　　控制乙肝必須雙管齊下，對(duì)新生兒及其他人群同時(shí)實(shí)施乙肝疫苗免疫，針對(duì)人群的范圍越大，控制效果越好。目前需實(shí)施新生兒、青少年、高危人群共同接種乙肝疫苗的免疫策略。 

　　感染轉(zhuǎn)為慢性的可能性取決于一個(gè)人被感染時(shí)的年齡。染有乙肝病毒的6歲以下兒童發(fā)展為慢性感染的可能性最大。出生第一年感染病毒的嬰兒中有80%-90%轉(zhuǎn)為慢性感染；在6歲前受到感染的兒童中有30%-50%轉(zhuǎn)為慢性感染。感染乙肝病毒的健康成年人中，不到5%的人轉(zhuǎn)為慢性感染。 

　　18歲以下人群乙肝疫苗未全程接種補(bǔ)種原則是：母親HBsAg(+)出生12小時(shí)內(nèi)、母親HBsAg(-)出生24小時(shí)內(nèi)未及時(shí)接種者，應(yīng)盡早接種；對(duì)于未完成全程免疫程序者，需盡早補(bǔ)種，補(bǔ)齊未接種劑次。對(duì)個(gè)體來講，早一天接種，早一天獲得抵抗乙肝病毒的免疫力，早一天避免感染乙肝的危險(xiǎn)。 

　　
如何避免母嬰傳播？ 

　　區(qū)域育齡婦女的乙肝病毒（HBV）流行率越高，母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)越大，這種傳播發(fā)生在圍產(chǎn)期，通過HBV陽性母親的血液和體液傳播。母親的HBV DNA水平與新生兒感染HBV風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，HBeAg陽性、HBV DNA高水平母親的新生兒更易發(fā)生母嬰傳播，應(yīng)予以關(guān)注。 

　　在實(shí)施免疫程序中，對(duì)HBsAg陽性或不詳母親所生新生兒應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，主要在以下具體免疫措施中體現(xiàn)： 

　　1.在出生后盡早（12小時(shí)內(nèi)）接種第1劑乙肝疫苗； 

　　2.在接種乙肝疫苗的同時(shí)，肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（可與乙肝免疫球蛋白和卡介苗在不同部位同時(shí)接種）； 

　　3.即使是早產(chǎn)兒、低體重兒（＜2000g）也應(yīng)在出生后接種乙肝疫苗，但該劑出生時(shí)接種的乙肝疫苗不應(yīng)計(jì)入免疫程序，滿1月齡后，按0、1、6月程序完成3劑次乙肝疫苗基礎(chǔ)免疫； 

　　4.危重癥新生兒，如極低出生體重兒、嚴(yán)重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等，應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第1劑乙肝疫苗； 

　　5. HBsAg陽性母親所生兒童接種最后一劑乙肝疫苗后1～2個(gè)月進(jìn)行HBsAg和抗-HBs檢測(cè)，若發(fā)現(xiàn)HBsAg陰性、抗-HBs陰性（＜10mIU/ml），可再按程序免費(fèi)接種3劑次乙肝疫苗。 

　　2021年版《國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明》優(yōu)化了乙肝母嬰阻斷的疫苗接種策略，明確了上述措施。
 

　　接種是否成功，抗原量很關(guān)鍵 

　　新生兒疫苗應(yīng)按國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序開展接種。各生產(chǎn)廠家的疫苗通過臨床試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估，從而獲得達(dá)到高血清保護(hù)率的年齡別劑量。 

　　對(duì)新生兒外對(duì)象接種或免疫應(yīng)答差的對(duì)象再接種時(shí)，在選擇乙肝疫苗時(shí)優(yōu)先考慮接種劑量因素。對(duì)成人建議接種３針20μｇ重組酵母乙肝疫苗或20μｇ重組CHO細(xì)胞乙肝疫苗。采用通過DNA重組使HBsAg能夠在其他生物體表達(dá)的技術(shù)，提供了乙肝疫苗大量生產(chǎn)的潛能。乙肝疫苗是提純的HBsAg蛋白，為滅活疫苗。HBsAg蛋白為抗原，接種后可刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)性抗體和細(xì)胞免疫。不同疫苗誘生保護(hù)性免疫應(yīng)答所需HBsAg蛋白含量不同，多種研究表明，與接種低劑量疫苗相比，接種高劑量乙肝疫苗可獲得更高的抗體滴度等，快速產(chǎn)生血清學(xué)陽轉(zhuǎn)和血清學(xué)保護(hù)，無應(yīng)答發(fā)生率低。 

　　接種后抗-HBs衰減者，暫時(shí)建議至多兩個(gè)全程的乙肝疫苗接種。對(duì)高危人群或免疫功能低下者等可監(jiān)測(cè)抗-HBs，如抗-HBs＜10ｍIU／ml，可使用60μｇ或20μｇ乙型肝炎疫苗增加疫苗的接種劑量和針次再次接種乙肝疫苗。 

　　特別提醒：HBsAg陽性母親所生兒童在接種最后一劑乙肝疫苗后1～2個(gè)月應(yīng)自行進(jìn)行HBsAg和抗-HBs檢測(cè)。若發(fā)現(xiàn)HBsAg陰性、抗-HBs陰性（＜10mIU/ml），可再按程序由國(guó)家免費(fèi)提供3劑次乙肝疫苗接種。